慶陽網(wǎng)訊（慶陽融媒記者 黃飛 通訊員 喬亞鵬）近年來，市醫(yī)保局圍繞醫(yī)保基金監(jiān)管核心任務(wù)，運(yùn)用多種監(jiān)管方式，構(gòu)建起黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結(jié)合的全方位基金監(jiān)管格局，切實(shí)提高醫(yī)?；鹗褂眯б妫_保醫(yī)?；鸢踩?/p>

慶陽市醫(yī)保局工作人員向群眾解讀《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》。慶陽融媒記者 黃飛 攝

聚焦建章立制，多層次構(gòu)建基金監(jiān)管新機(jī)制。市醫(yī)保局會同衛(wèi)生健康、發(fā)展改革、財政等部門印發(fā)《慶陽市推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實(shí)施方案》，成立由11個部門組成的醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組。會同公安部門出臺《騙取醫(yī)保基金案件行刑銜接工作方案》，印發(fā)《關(guān)于在醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作中加強(qiáng)與紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)信息貫通的通知》，凝聚監(jiān)管合力。聘請96名各界人士擔(dān)任醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員，公開舉報方式，落實(shí)舉報獎勵制度，構(gòu)建起以監(jiān)督檢查、智能監(jiān)控、綜合監(jiān)管、舉報獎勵、社會監(jiān)督、信用評價為框架的醫(yī)保基金監(jiān)管六項(xiàng)核心制度。

聚焦基金安全，多舉措鞏固基金監(jiān)管新成效。制定落實(shí)執(zhí)法事項(xiàng)清單、“兩輕一免”清單，落實(shí)行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核“三項(xiàng)制度”，規(guī)范行政處罰裁量行為，提升執(zhí)法公信力。采取市級督導(dǎo)，縣（區(qū)）交叉，第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)協(xié)助的方式，開展年度市級醫(yī)保基金使用問題專項(xiàng)檢查，制定下發(fā)負(fù)面清單，指導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)?；鹗褂?。截至目前，全市共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)958家，覆蓋率100%，處理707家，追回醫(yī)?；鸺靶姓幜P3753.94萬元。

聚焦突出問題，多渠道拓展基金監(jiān)管新路徑。建立醫(yī)?；疬\(yùn)行分析報告制度，全面掌握醫(yī)?；疬\(yùn)行態(tài)勢，深度剖析醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險，為科學(xué)制定與調(diào)整醫(yī)保政策提供有力支撐。建立醫(yī)保數(shù)據(jù)定期公開制度，向各級醫(yī)保部門、兩定機(jī)構(gòu)公開數(shù)據(jù)分析結(jié)果，消除信息差，讓各方及時掌握醫(yī)保動態(tài)，做出科學(xué)決策，確保醫(yī)?；鸢踩＜訌?qiáng)對轉(zhuǎn)診行為動態(tài)監(jiān)管，定期評估其轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，確保轉(zhuǎn)診合理合規(guī)，落實(shí)差異化報銷政策，對非急診且未轉(zhuǎn)診的臨時外出就醫(yī)人員，調(diào)整降低醫(yī)?；鹬Ц侗壤?，引導(dǎo)參?；颊邇?yōu)先選擇本地就醫(yī)，醫(yī)保基金外流趨勢得到有效遏制。

市民在慶陽市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)療保障窗口辦理醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)。慶陽融媒記者 黃飛 攝

市醫(yī)保局還組織開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾，分析醫(yī)?；鸾Y(jié)算數(shù)據(jù)，將疑似違規(guī)數(shù)據(jù)下發(fā)，幫助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)自查整改，截至目前，全市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)已主動退回違規(guī)醫(yī)?；?134.26萬元。將全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全部接入省級智能監(jiān)管子系統(tǒng)，加強(qiáng)對醫(yī)?；鹗褂眯袨榈膶?shí)時動態(tài)跟蹤，實(shí)現(xiàn)事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管全過程智能監(jiān)控。全面推進(jìn)藥品追溯碼監(jiān)管應(yīng)用，按照“應(yīng)采盡采、依碼結(jié)算、依碼支付”的工作原則，加快推動各類定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品追溯碼全量采集，打擊倒賣“回流藥”、串換藥品等行為，目前，全市智能審核查出違規(guī)醫(yī)?；?54.84萬元。